肝硬化結(jié)節(jié)是怎么回事

　　一般情況下，肝硬化結(jié)節(jié)是肝硬化發(fā)展過程中的特征性表現(xiàn)，可能是肝臟修復(fù)性增生、肝纖維化進展、酒精性肝硬化結(jié)節(jié)、病毒性肝炎后肝硬化結(jié)節(jié)、膽汁性肝硬化結(jié)節(jié)等因素引起的。若有不適，建議及時就醫(yī)。具體分析如下：

　　1、肝臟修復(fù)性增生

　　當(dāng)肝臟受到輕度損傷時，肝細胞會啟動自我修復(fù)機制。在修復(fù)過程中，局部肝細胞會代償性增生，形成微小的結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)。這些結(jié)節(jié)多為良性，直徑較小，一般不會影響肝臟整體功能，患者通常無明顯癥狀，僅在肝臟影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。通常無需特殊治療，重點在于去除肝損傷誘因，如停用肝毒性藥物、治療急性肝炎等。

　　2、肝纖維化進展

　　長期慢性肝損傷會刺激肝臟內(nèi)纖維組織增生，逐漸取代正常肝組織。隨著纖維組織不斷沉積，肝臟結(jié)構(gòu)被破壞，肝細胞為維持功能會形成再生結(jié)節(jié)。此階段肝臟已出現(xiàn)彌漫性纖維化，雖未完全發(fā)展為肝硬化，但結(jié)節(jié)的形成預(yù)示著肝臟功能開始下降，患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振等非特異性癥狀?；颊呖稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下，使用使用抗纖維化藥物，如復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等延緩肝纖維化進展。同時，注意休息，避免飲酒和服用損傷肝臟的藥物，定期評估肝臟硬度值和肝功能。

　　3、酒精性肝硬化結(jié)節(jié)

　　長期大量飲酒會導(dǎo)致肝細胞反復(fù)損傷和脂肪變性，進而引發(fā)炎癥和纖維化。酒精代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟有毒性作用，持續(xù)刺激肝臟形成再生結(jié)節(jié)?；颊叱懈斡不嚓P(guān)癥狀，如腹脹、黃疸外，還可能出現(xiàn)酒精戒斷癥狀。肝臟超聲可見肝臟體積縮小、表面不光滑，結(jié)節(jié)大小不一?；颊呖勺襻t(yī)囑使用水飛薊素改善肝功能，對出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥的患者，需進行針對性治療。嚴(yán)重者可能需要肝移植。

　　4、病毒性肝炎后肝硬化結(jié)節(jié)

　　乙肝、丙肝病毒持續(xù)感染，會不斷破壞肝細胞，激活免疫系統(tǒng)引發(fā)炎癥反應(yīng)。在反復(fù)的炎癥-修復(fù)過程中，肝臟逐漸纖維化并形成結(jié)節(jié)。此類患者肝硬化結(jié)節(jié)癌變風(fēng)險較高，甲胎蛋白和肝臟增強MRI檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌變。患者可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、索磷布韋片等藥物抑制病毒復(fù)制，延緩肝硬化進展。若結(jié)節(jié)有惡變傾向，可通過射頻消融、手術(shù)切除等方式治療。

　　5、膽汁性肝硬化結(jié)節(jié)

　　由于肝內(nèi)外膽管阻塞，膽汁排泄不暢，膽汁中的毒性物質(zhì)淤積在肝臟，損傷肝細胞，導(dǎo)致膽汁性肝硬化并形成結(jié)節(jié)?；颊叱３霈F(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸、血清堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高等特征性表現(xiàn)。其治療只要針對病因治療，如原發(fā)性膽汁性膽管炎使用熊去氧膽酸改善膽汁淤積；原發(fā)性硬化性膽管炎可考慮內(nèi)鏡下膽管擴張或支架置入。

　　平時注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免吃辛辣刺激的食物，如花椒、辣椒、大蒜等，以免不利于恢復(fù)。

參考資料：

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會。慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）[J]. 中華肝臟病雜志，2022, 30 (12): 1281-1318.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會。肝硬化肝性腦病診療指南（2018 年版）[J]. 臨床肝膽病雜志，2018, 34 (11): 2301-2317.